近日,我院消化内科联合普外一科、影像科、病理科,通过多轮精准排查与高效协作,顺利诊断并救治一名因 “阑尾血管畸形” 引发消化道大出血的患者。该病例因出血部位隐蔽、病因罕见,诊断过程多次陷入僵局,最终依靠多学科专家的专业技术与协作精神破解难题,充分彰显我院在疑难危急重症救治中的综合实力。

 
 
 
初诊迷雾:症状典型却找不到出血点
一名中年男性因 “排血便3天” 到我院就诊。入院时检查显示,其血红蛋白为135g/L,为明确病因,随即安排胃肠镜检查,除了升结肠多发基底粘膜光滑的憩室,无其他任何发现,首次病因排查随即陷入困境。
 
 
病情突变:休克危机与 “盲区” 线索

入院次日,患者再次排出暗红色血便。排除上、下消化道出血后,主管医生凭借临床经验高度警惕,怀疑出血可能隐藏在小肠这一常规检查易遗漏的 “盲区”,随即安排胶囊内镜检查。

就在检查过程中,患者突发大量便血,短时间内出现面色苍白、四肢湿冷、血压骤降至 86/54mmHg的失血性休克症状。紧急复查血常规显示,血红蛋白已暴跌至 60g/L,病情危重。

 
多科协作:从 “细微线索” 到 “精准破局”
01
急救与排查同步推进
由马豫茜主任、罗蓓护士长、唐贝主管医生、游伟华值班医生、陈可莹主管护师及梁敏玲护师组成的消化内科医护团队立即启动急救流程:开放多条静脉通道快速补液、输血、止血。同时紧急联系影像科做腹主动脉CTA检查,但仍未发现异常及可疑出血血管,诊断再次遇阻。
为挽救患者生命,团队商议后立即急诊床边结肠镜检查,检查过程中可见整个大肠和回肠末端充满血液,根据颜色判断,来自盲肠、升结肠血最新鲜,反复冲洗肠腔并仔细检查每个憩室底部仍未见出血灶,就在排查接近尾声时,医生发现阑尾内口在冲洗后间断有暗红色血液渗出,“阑尾出血” 这一罕见方向浮出水面。
02
外科与影像科联合确诊

阑尾是一条狭长的 “盲管”,肠镜无法进入其腔内探查,常规内镜止血手段也难以触及深处的出血点。为此,消化内科立即邀请普外一科紧急会诊。梁明超副主任医师再次与影像科医生仔细阅片后,敏锐地发现阑尾附近似有增粗的血管影,并据此怀疑病因是罕见的 “阑尾血管畸形”。

在与患者及家属充分沟通后,患者被转入普外一科,接受腹腔镜下阑尾切除术。手术团队精准探查并切除了病变阑尾,术后患者病情稳定,未再出现出血症状。最终,术后病理结果明确证实为 “阑尾动静脉血管畸形”。
03
专家点评:罕见病例背后的诊疗启示

消化内科主任马豫茜指出,下消化道出血常见于肠癌、肠息肉、肠炎、结肠憩室等疾病。阑尾出血导致的下消化道出血发生率低,阑尾血管畸形所致更是罕见。主要表现为反复的消化道大出血,出血量常很大,不易控制,往往可以致命,病死率可高达23%。至今,因阑尾血管畸形出血在PubMed及Medline的报道不足10例。我院这例病例的诊断之路曲折且惊险,揭示了便血背后的复杂病因,以及临床疾病的复杂性。

此次患者的成功救治,是多学科团队紧密协作的结果。消化内科团队在危急时刻快速响应,通过内镜完成细致排查;影像科精准识别出细微的影像特征,为病因判断提供关键依据;外科团队则以果断的手术干预,最终解决病灶。各学科环环相扣的配合,不仅充分展现了我院多学科诊疗模式的高效性,更为此类罕见疾病的临床诊治,积累了极具价值的实践经验。

 

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创建时间:2025-11-05 17:00

多学科协作破局!我院顺利救治罕见阑尾血管畸形致消化道大出血患者

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