仅在我院肾内科就诊的这12天，让年起小伙儿阿辉（化名）的双肾重新获得健康。近期，31岁的阿辉因头晕、呕吐等症状来我院消化内科门诊就诊，当时阿辉想也许是胃肠道的小问题吃点药就可以了，但经医生问诊后认为他的病没有表面看的那样简单。查生化后示血肌酐294umol/L,尿素氮12.46mmol/L,医生怀疑诊肾功能衰竭！！！令阿辉疑惑不解的是，平时身体棒棒的呀，而且2011年和2018年检查过肾功能都一切正常啊！怎么一下子就肾功能衰竭了？？

入院后检查尿常规示：尿蛋白++++，尿隐血++，肾功能示：血肌酐423umol/L（高于正常4倍以上）,尿素13.8mmol/L,内生肌酐清除率15ml/(min.1.73m²)，24小时尿蛋白定量12488mg/24h 。患者病情严重，肾功能进行性恶化，医生诊疗面临了棘手问题：原发病因是什么？新月体肾炎？抗GBM病？血管炎？小管间质疾病？先肾穿刺等病理确诊后再用药还是先透析待病情好转后再肾穿？或者先经验性治疗透析后再肾穿刺？要不要激素冲击？每个方案各有利弊，稍有差错，要么耽误治疗时机要么用药不当治疗效果不佳或者严重并发症。

面对病情复杂，主管医生张舟主任医师立即报告科主任洪国保博士。两位专家商量后达成共识：根据患者病例特点，阿辉临床诊断为：急性肾衰竭、肾病综合征，病理推测微小病变合并肾小管间质损伤可能性大，待排除新月体性IgA肾病等其它病因，抗GBM病、ANCA相关血管炎肾损害可能性小。目前不透析直接肾穿风险大，等透析后再肾穿也容易耽误病情。决定先大剂量激素甲强龙40mg每天静脉点滴，同时每日行血液透析改善肾功能、稳定内环境，3天后再行肾穿剌活检，以进一步明确病因、判断预后，指导治疗方案调整。阿辉表示同意并愿意配合治疗。主管医生张舟主任医师即为阿辉行右颈内静脉穿剌置管行血液透析治2次并行肾穿刺活检。穿刺后1天后急查病理初步报告没有新月体，初步证实了专家组原拟定治疗方案的合理性。3天后报告微小病变合并肾小管间质损伤，完全证实了之前科室讨论意见。

入院1周后阿辉的尿量即恢复正常且血肌酐进行性下降，病情很快好转。一般微小病变所致的肾病综合征，对激素治疗比较敏感，效果也较好，可以单用激素治疗，从而减轻了患者的经济负担并免除了免疫抑制剂的副作用。阿辉继续接受足量激素及其他支持对症治疗。12天后出院时，阿辉的肾功能基本恢复正常。阿辉的肾脏算是保住了！但微小病变还有一个特点就是：容易复发！但只要听取医生的建议，坚持服药，定期随访，相信阿辉得尿毒症的机会很小。

对于肾病综合征特别是合并急性肾衰患者，准确的临床判断、早期经验性治疗加肾活检病理确诊并必要时调整方案，加上患者的信任和配合，就能成功挽救两个年轻的肾脏，挽救一个幸福的家庭。