近日，72岁的梁大爷因车祸伤致腰背部疼痛、活动受限，当时由120送我院就诊，急诊以“胸椎骨折”收住脊柱外科。经过影像学检查，结合病史，梁大爷患有强直性脊柱炎、胸10椎骨折，脊柱内固定术后，10年前也是因车祸伤致腰椎骨折，于其他医院行手术治疗。入院后梁大爷双下肢肌力减退症状进行性加重，查胸腰椎MRI，见椎管内血肿形成，并脊髓压迫。
AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成，具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。并且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大，故易漏诊。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤，而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。
查丁胜主任带领团队与患者及家属的充分沟通，为梁大爷制定“经后路椎板切除减压，胸椎椎弓根钉棒系统内固定，病椎植骨术”的手术方案。通过去除梁大爷脊髓损伤节段椎板的方式解除脊髓压迫，为其脊髓神经功能的恢复提供有效的生存空间，若致压因素来自椎管后方则起到直接减压的效果。在麻醉科手术室与重症医学科大力支持和护航下，手术顺利完成。现在梁大爷属于术后康复期。
术后对梁大爷预防感染、消炎止痛、脱水等对症治疗。术后第3天切口已无明显疼痛，引流管通畅，胸背部伤口敷料无渗液，下肢皮肤感觉良好。梁大爷拔除引流管后无头晕头痛，四肢肌力正常。
适当体育锻炼为骨骼带来的负荷，是促进骨钙盐量增加的必要条件，如长期运动不足则会造成肌肉萎缩、骨形成减少、骨吸收增加，最终导致骨质疏松。
在强直的治疗中，一般不主张使用激素，但有少数患者由于病情原因或误用偏方而摄入激素药物，这类药物的副作用之一就是导致骨质疏松。
强直性脊柱炎患者要避免过度饮酒，酒精会加剧骨质疏松，饮酒后平衡能力的下降会大大增加摔跤的概率。
驾驶员开车时应随时佩戴安全带。
适当运动，但不能做太剧烈的运动。
适当补充抗骨质疏松药物如双膦酸盐、钙片、维生素D等。
病程较长的患者应注意定期监测及评估骨密度。
参考文献：张嘉男, 陈伯华, 初同伟, 等. 成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(3): 204-213. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20221221-00810.
当强直性脊柱炎遇上胸腰椎骨折，早发现早治疗
