神经外科手术操作要求非常精细、轻柔,耗时很长,对医生的体力、精力是巨大的挑战。”我院神经外科专家王晓东表示,为了患者安全和快速康复,手术要尽可能缩短时间,术中开颅、关颅要快,但关键环节要放慢速度,操作的精细程度越高,就越能减少对生命中枢、神经、血管、脑组织的损伤,越利于对患者的恢复。

日前,神经外科王晓东主任带领团队成功实施了一例脑干胶质瘤切除术,获得了肿瘤全切且无神经功能损伤的满意手术结果。

40岁的甘某(化名)近几个月反复头晕头痛,一开始以为是人到中年一些小毛病,没有去过多留意。但是症状一直没有缓解,随后到我院就诊。入院行核磁共振等相关检查后提示颅内占位性病变,肿瘤位于延髓背面,向上侵入四脑室,几乎把脑脊液下行通路都堵住了,而且跟脑干背侧粘连紧密,还伴有脑积水。

 

脑干作为中枢神经系统最重要的组成部分,直接关系到心跳、呼吸等基本生命功能,若这些中枢受损伤,将引起心搏、血压的严重障碍,甚至危及生命。

摆在神经外科医生面前的是这两个事实:手术需要做,手术很难做。王晓东主任带领团队进行了详尽的科室讨论,最后敲定手术方案,首先进行脑室外引流术,缓解颅内高压症状,同时为后期肿瘤切除做准备。同时完善脑血管造影,了解肿瘤的血供情况,必要时先行供血动脉的栓塞,以减少肿瘤切除时的出血。前面两步都完成的十分顺利,脑血管造影发现有小的供血动脉,但是由于血管太小,无法行动脉栓塞。那就意味着只能通过术中操作减少出血了。
手术如期进行,术中见肿瘤位于延髓背面上累积四脑室下突出枕大孔,两侧扩张包裹双侧PICA(小脑下后动脉)。先分块切除肿瘤,断血供分离保护双侧PICA,切除脑干面肿瘤时,血压飙升至220mmHg以上,心率骤降至30以下,不得不停止操作,如此反复多次,最终全切肿瘤。

 

肿瘤的切除好比是从石头里刨出鸡蛋,肿瘤好比是坚硬的石头,而神经和血管好比被石头包裹住的鸡蛋。医生要做的就是既要把石头敲碎清理干净,没有残留,还要保护好鸡蛋不能有丝毫受损。既要尽可能切除肿瘤,还要保证不能损失脑干面的血管及周围神经。难度和惊险程度不言而喻。

 

王晓东主任提醒 出现以下症状不要掉以轻心
头痛
大多数为跳痛或胀痛,常见于额头的太阳穴以及后脑勺附近。头痛主要是占位造成颅内压升高出现头痛,同时肿瘤生长部位不同还会造成不同的神经功能异常。
呕吐

患者的突然间出现剧烈的喷射状呕吐,没有恶心前兆,往往也是由于颅内压升高引起。

癫痫
许多患者是有突发癫痫症状,到医院就诊发现颅内占位。脑胶质瘤患者癫痫发生的原因目前仍不清楚,但是在手术全切肿瘤之后,同时服抗癫痫药物,术后患者的癫痫是可以控制的。
偏瘫
肿瘤累及大脑中央前回,常常会出现一侧肢体的麻木、无力等。语言区的脑胶质瘤患者,往往会出现语言障碍。
精神症状

部分患者会出现某些精神症状,如性格改变,沉默少语,行动减少,注意力不集中,记忆力减退,对周围事物淡漠不关心等。

其他症状
还有一些常见临床表现比如脑神经麻痹,视盘水肿,认知障碍,感觉缺陷,偏身麻木等。这些症状可能会随着肿瘤的生长而逐渐加重。

 

 
专家简介
 

王晓东

医学硕士  副主任医师
暨南大学附属顺德医院神经外科主任
 

广州市实力中青年医师

广东省医学会神经肿瘤学会委员

 

1992年起于暨南大学附属第一医院神经外科从事神经外科临床工作至今,在神经肿瘤、脑血管病、脑外伤的诊治方面造诣深厚;尤其擅长各类神经肿瘤的切除,包括颅内及脊髓的肿瘤切除、脑出血及脑外伤的手术治疗及术后康复治疗。
 

马劲翔

主治医师  临床医学硕士
 

从事神经外科工作8年,曾在南方医科大学珠江医院神经外科进修学习神经显微外科技术、脑血管病的神经介入治疗技术,擅长各类重型颅脑外伤及自发性脑出血的救治,熟悉神经外科常见肿瘤的诊治。主持、参与市级科研项目1项,发表国家级专业论文多篇。

 
 

吴烁龙

主任医师
顺德区医学会神经外科分会委员

 

2003年起从事神经外科专业,擅长颅脑损伤、高血压脑出血以及脑积水、颅骨缺损等各种微创及开颅手术方式,对神经外科重症病人的救治有丰富的临床经验,理论知识扎实,手术技术娴熟。在国内医学杂志发表学术论文多篇。
 
 
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创建时间:2023-02-23 18:00

名医在身边|神经外科专家王晓东“攻入颅腔”,“闯关”高难度脑干胶质瘤切除术

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