近日,我院甲乳胸烧伤整形专科李珍副主任医师、邓博副主任医师带领团队完成一台直径约15cm巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除术,顺利为卢女士(化名)拆除颗威胁生命的“定时炸弹”。
 
40多岁的卢女士(化名),于5年前无意中发现颈前肿物,没有引起足够的重视,更听信旁人说:“不痛的肿块就没有关系。”所以,就一直拖着也没做过正规的检查和诊治。随着时间的推移,卢女士出现吞咽困难、呼吸不畅,颈部压迫感明显,遂到我院甲状腺乳腺外科门诊就诊。李珍副主任医师发现患者双侧甲状腺可扪及多个大小不等的结节,气管严重受压右偏。建议她入院进一步诊疗。
 

 

 
 
“她的肿块竟然有15cm!“
 
 
 
 
经检查发现,查体触及的颈部肿瘤只是“冰山一角”,CT提示肿瘤直径约15cm,瘤体大部分位于胸骨后,肿瘤已将气管、食道推挤到颈部右侧,气管及食管移位变窄明显。如此巨大的甲状腺肿瘤实属罕见实施手术对气管插管要求极高,手术难度极大,稍有不慎就会损伤神经及甲状旁腺,甚至造成生命危险。

 

突破颈胸交界手术禁区 顺利完成手术 
 
 
 
 
 

肿物可能压迫颈胸大血管、食管等,由于周围空间狭小,术中往往暴露肿物下极困难。针对巨大胸骨后甲状腺肿一般需联合正中胸骨劈开或侧开胸入路手术,该种术式创伤大,出血多,容易出现各种并发症,而且部分患者无法耐受这种术式,很多患者被迫只能采取保守治疗。

经过全面的检查,充分的术前准备后,李珍副主任医师、邓博副主任医师、王胜迪医师手术团队在全麻下行经颈部低领弧形切口双侧甲状腺全切+双侧喉返神经探查术,在颈部行低位领式切口。该技术创伤小,患者术后恢复快。

 
 

 

术中见甲状腺被多个结节占据,左侧见巨大胸内甲状腺,大小约15*6cm,病灶突入胸腔内,小心分离胸内甲状腺,将其缓慢拉拽出胸腔,巨大甲状腺大终于在李珍副主任医师细心的操作下完整剥离。术中冰冻病理提示:右侧甲状腺乳头状癌,左侧结节性甲状腺肿。根据术中情况加行右侧中央区淋巴结清扫术,整台手术历时2个小时,患者出血10ml,术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症。她术后第一天即可下地行走正常饮食,第4天拔除颈部引流管患者出院。

 

 

 
01
什么叫胸骨后甲状腺结节?
目前尚无统一定义,临床常用的有如下两种定义:
1.当患者采取仰卧位时,通过临床体检或影像学检查证实已延伸至胸骨切迹以下的甲状腺肿大;
2.肿大腺体体积的50%或以上部分位于胸廓入口下方称之为胸骨后甲状腺肿。

 

 
02
胸骨后甲状腺肿临床症状有哪些?

胸骨后甲状腺结节如果结节比较小,可能没有什么症状,只有在查体或检查的时候才被发现,如果甲状腺结节比较大,可能压迫气管或者食道出现呼吸困难、吞咽受阻等症状。

 

 
03
胸骨后甲状腺肿手术方式有哪些?
胸骨后甲状腺肿的手术方式要根据具体情况而定。选择原则:首先行颈部低位领式切口,若有恶变或粘连严重时,再加胸骨正中切开,若甲状腺肿完全在胸内则可行开胸手术。

 

 

 
 
 

李珍副主任医师提醒:胸骨后甲状腺肿手术风险极大,一旦确诊,即使没有明显的症状,也应尽早手术切除,常规的手术切除可以防止由于恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。建议体检或者自查有甲状腺结节的朋友,尽早到医院检查、复查或手术,越是拖延,手术风险越大。

 
 

 

 
 
专家简介

 

 

 

                                   

 

创建时间:2023-02-22 18:00

名医在身边|症病同除!深入生命“禁区”,拆除“定时炸弹”

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