说起糖尿病，大家是否就想到如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症？其实只要通过各种方式积极控制血糖，就能有效预防各种糖尿病并发症的发生。“健康‘药’知道系列安全用药宣教活动第八期由卢嘉莹药师和大家谈谈糖尿病的“五驾马车”，目前世界公认的糖尿病综合管理手段被称作糖尿病治疗的“五驾马车”：即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。

对于糖尿病患者，饮食治疗是贯穿治疗过程的基础措施，运动治疗是血糖控制的“助推器”，药物治疗是血糖控制的有力武器，长期规律的血糖监测可更好地掌控血糖变化，而糖尿病教育可使患者正确认识疾病，保持良好心态。

饮食治疗

糖尿病饮食治疗的原则是：合理控制总热量，保证充足碳水化合物、膳食纤维以及适量优质蛋白质的摄入，控制脂肪、胆固醇摄入量，保持清淡饮食，少吃甜食、油腻食品，饮食选择既要达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。

碳水化合物的主要食物来源有：糖类、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等。膳食纤维的来源有：非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆等。优质蛋白质的来源有：鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等。

目前大量临床研究并未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳，对于不同饮食模式的选择，应强调非淀粉类蔬菜（如绿叶蔬菜）摄入，保证最低摄入糖及精制谷类食物，尽可能选择全谷类食物。

运动治疗

运动疗法可消耗过剩的能量，防止过剩的能量转化为脂肪储存在体内，同时运动能增加血糖的消耗，“节约”胰岛素的分泌量，也能增加胰岛素的敏感性，因此，如果糖尿病患者能长期坚持运动，对于血糖控制是有益的。运动建议在进食后1～2小时进行，每次以30～60分钟为宜，每周3～5次，推荐进行有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、跳舞、 打球、打太极拳等。

药物治疗

对于Ⅰ型糖尿病主要使用胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病主要口服降糖药物治疗，必要时加用胰岛素治疗。目前口服降糖药物有双胍类药物（如二甲双胍）、磺脲类药物（如格列齐特）、格列奈类药物（如瑞格列奈）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净）等，患者必须在医生指导下使用。

血糖监测

口服降糖药物者，如糖化血红蛋白达标，可每周监测2～3天的空腹+某餐后2 h血糖；如果糖化血红蛋白还未达标，则每周测3天空腹+三餐后2 h血糖，血糖监测目标需个体化。

对于糖尿病患者来说，血糖监测是日常管理的重要部分，糖化血红蛋白（HbA1c）大概能反映2～3个月的平均血糖水平，其相对稳定，不受饮食等影响，因此是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，在治疗之初至少每3个月检查1次，达到治疗目标后可每6个月检查1次。

糖尿病教育

通过对糖尿病患者的健康教育，让患者正确认识疾病。日常饮食应注意低盐、低脂、低糖；积极参加体育运动，降低体重；按时服用降糖药物治疗；定期监测血糖，调整治疗方案；正确认识糖尿病，放松心态。

正确认识低血糖表现，并掌握处理措施。预防低血糖的措施包括按时进食、空腹不运动、身体不适进食减少时适当调整降糖药物等。如出现心慌、心悸、冷汗、饥饿感、面色苍白、四肢颤抖时，应立即进食含糖食物。快速升血糖食物包括糖块、糖水、果汁等，巧克力、乳酪因所含脂肪多，升血糖速度较慢。若服用阿卡波糖类药物，因可延缓淀粉、双糖的吸收，发生低血糖时，建议服用单糖类食物，如葡萄糖。如出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、烦躁、呼吸深快并有烂苹果味，有可能是酮症酸中毒，需立即医院就诊。

此外，糖尿病患者还应定期检查眼底、眼压、肾功能、尿微量蛋白、糖化血红蛋白，及时发现并发症，及早治疗。保持身体清洁，皮肤瘙痒尽量少抓，以免抓破，造成皮肤损伤，引起感染，穿合适的鞋袜，柔软透气性好的衣服。

近年来，有专家提出新五驾马车的概念，即降压、降脂、减轻体重、抗血小板聚集和控制血糖，这是对老“五驾马车”的补充和完善，对控制血糖具有更全面的指导意义。